욕창 단계 치료 방법 총 정리

욕창이란?

욕창이란 환자가 오랜 기간 병실에 입원한 상태로 누워서 지내거나, 한 가지 자세로 오래(한 달 이상) 있게 될 경우 중력과 체중에 의해 특정 돌출 부위들이 압박을 받아 뼈 부위 피부나 압박을 주로 받는 피부에 혈액순환 장애가 생겨 피부 질환 및 조직 괴사, 궤양 등이 생기는 질환입니다. 욕창의 주된 징후는 피부가 지속적으로 압박되면서 피부색이 변하고 괴사, 함몰 등이 발생하는 것이며 중력과 체중에 의한 압박으로 생기기 때문에 압박궤양이라고 부르기도 합니다.

욕창 원인

앞서 살펴본 것처럼 의식이 없거나 거동이 힘들어 오랜 시간 같은 자세로 누워있으면서 생길 수 있는 대표적인 질환입니다. 욕창은 주로 의식을 잃은 환자, 척수신경이나 뇌신경 손상으로 활동이 어려운 환자, 생명이 위독한 환자, 노환으로 거동이 불편하거나 불가능한 환자, 만성 질환으로 장기간 입원한 환자, 침대에 오래 누워 지낸 환자 등에서 발생합니다. 장기간 활동을 못 한 환자의 경우 같은 자세로 오랜 기간 지내왔기 때문에 피부 압박을 받아도 혈액순환이 잘 안 되어 불편함이나 통증을 쉽게 인지하지 못하는 특징을 지니고 있습니다. 또한 불편함을 느꼈다고 하더라도 스스로의 힘으로 체위를 바꾸기 쉽지 않기 때문에 초기 발견이 어렵습니다.

 

욕창은 일반적으로 압박에서 오는 혈액순환 장애와 피부가 쏠리는 힘에 의해 주로 발생합니다. 압박 같은 경우는 우리가 누워있을 때 뼈가 튀어나와서 바닥 면과 가장 잘 맞닿는 부위들이 압박 상태에서 조직이 손상되어 혈액순환 장애를 가져오고 혈관이 막혀 혈전 상태가 됩니다. 이렇게 피가 통하지 못하는 상태가 되면 그 주변 피부 조직이 썩어서 괴사 하게 되고 이 상태가 욕창의 시작이라고 볼 수 있습니다. 압박으로 인한 욕창은 튀어나온 돌출부와 가장 가까운 곳부터 시작되며 피부 손상을 가져올 수 있습니다. 특징으로는 뼈 주변 피부를 중심으로 궤양이 진행된다는 점입니다.

 

쏠림에 의한 욕창은 피부 주변에 쏠리는 힘에 의해서 뼈를 덮은 피부가 미끄러지고 이 과정에서 근육을 덮은 근막 사이의 힘이 틀어져 주변의 혈관들에 상처를 주게 됩니다. 이렇게 상처가 생긴 혈관과 근육들이 찢어지면서 주변에 궤양이 발생하고 세균이 감염되어 피부가 약해지고 벗겨지는 등 다양한 피부 질환과 혈류 장애를 동반한다는 특징이 있습니다.

 

욕창 증상

욕창의 주요 증상은 초기에는 피부에 혈액순환이 어려워지면서 산소 공급이 원활하게 진행되지 못해 피부가 붉게 변하고 약간 붓는 상태가 됩니다. 이때 압박을 피하면 다시 혈액순환이 시작되면서 정상적인 기능을 회복할 수 있지만, 장시간 방치할 경우 혈액순환 장애로 인해 조직 손상을 가져오게 됩니다. 이렇게 손상된 조직은 앞서 살펴본 것처럼 궤양을 일으켜 물집이 생기고 작은 충격에도 손상된 피부가 벗겨지며 괴사 상태에 들어가게 됩니다. 혈전이 생긴 피부는 썩고 탄력을 잃어 서서히 딱딱하게 변하게 됩니다. 또한 주변 근육 역시 조직 손상이 발생하여 근육 및 뼈에도 돌이킬 수 없는 상처와 통증을 가져오게 됩니다. 다음은 욕창 단계별 주요 증상이니 끝까지 집중하여 읽기 바랍니다.

 

욕창 1단계

-  보통 환자 본인은 크게 증상을 느끼지 못하며, 환자를 관찰하고 보호하는 보호자가 주로 발견하여 욕창을 진단하게 됩니다. 1단계 욕창의 주요 증상으로는 혈액순환 장애로 인한 통증, 피부 발진, 가려움 등입니다. 보통 체위 변경을 통해 다시 혈액순환을 원활하게 해 주어 피부가 정상적으로 돌아오는지 확인하게 됩니다.

 

욕창 2단계

-  2단계 욕창은 혈액순환 장애로 인해 피부 표피층이 부분적으로 손상된 상태를 말합니다. 손상된 피부는 약간 찰과상이 있는 것처럼 붉어지고 살짝 짓무른 상태가 되며 그 부위에 물집이 잡히기도 합니다. 1단계보다 심한 통증을 동반할 수 있으며, 마찬가지로 체위 변경에 따른 경과를 살펴보면서 1~2주 관찰합니다.

 

욕창 3단계

-  3단계 욕창은 압박을 받은 피부가 괴사 하여 피부 밑 지방층이 외부로 노출된 상태를 말합니다. 피부가 벗겨져 노란색 지방이 보이게 되고 이때 썩어버린 피부에서 심한 냄새와 악취를 풍기게 됩니다. 또한 썩은 피부에서 진물이 흘러나오는데 환자 본인은 별다른 통증을 호소하지 않는 특징을 보입니다. 3단계에 들어가면 썩은 피부를 제거하고 주변 피부를 더 이상 침범하지 못하도록 하여 다시 새살을 돋게 하는데 기간은 몇 개월이 필요합니다.

 

욕창 4단계

-  4단계 욕창 상태가 되면 이미 피부는 썩어서 내려앉았으며 피부 주변의 근육과 신경, 힘줄, 뼈까지 괴사하고 있는 상태가 됩니다. 이 상태의 욕창은 수술을 통해 썩은 부위를 도려내고 더 이사의 추가 감염이 되지 않도록 하는 것이 필요하며 단기간 회복이 불가능합니다. 4단계 욕창을 방치할 경우 패혈증 등으로 사망에 이를 수 있으니 반드시 치료해야 합니다.

욕창은 주로 보호자나 간호사가 눈으로 확인하고 손으로 손상 부위를 만져서 초기에 간단히 진단이 가능합니다. 만약 욕창 감염이 의심된다면 흘러나온 고름이나 주변 조직을 검사하여 세균 감염 여부를 진단할 수 있고, 뼈에 감염이 있을 경우 만성 골수염을 앓을 수 있으니 MRI 검사를 통해 정확히 진단이 가능합니다. 욕창은 4단계 정도로 진행되지 않았다면 비수술적 치료를 통해 회복하는 것이 환자에게도 좋으며 감염을 예방하고 추가적인 오염을 막아 성공적으로 치료가 가능합니다. 만약 수술을 했다면 수술 주변이 또 압박되지 않도록 주의하고 패혈증을 예방하기 위해 항생제를 맞아야 합니다. 수술 부위는 한 달 정도는 압박에서 피하는 것이 좋습니다.